Wie man Gebärmutterhals- und Gebärmutterhalskrebs über den Pap-Test hinaus vorbeugen kann

Zwischen 2017 und 2019 starben in Spanien rund 2.000 Frauen an Gebärmutterhalskrebs, der nach Brustkrebs am häufigsten vorkommt. Und 99 % der Fälle wurden durch das sexuell übertragbare humane Papillomavirus (HPV) verursacht, das so weit verbreitet ist, dass vor dem Alter von 30 Jahren 80 % der sexuell aktiven Menschen als Träger gelten.

Dr. Pepa Manzano, Gynäkologin in der Clínica Juaneda, und Dr. Laura García, technische Leiterin der Labors des Juaneda Healthcare Network, bieten eine neue Sichtweise auf die Infektion und die damit verbundene Krankheit: Dr. Manzano erklärt, dass "die Zytologie nicht mehr als einzige Screening-Methode für diese Krebsarten angesehen werden sollte".

Es ist nicht mehr sinnvoll, bei der jährlichen Vorsorgeuntersuchung nur eine Zytologie durchführen zu lassen. Jährliche Kontrolluntersuchungen müssen nicht zwangsläufig eine Zytologie beinhalten. Es gibt ganz klare neue Leitlinien für HPV-Screening, Diagnose und Nachsorge, um die weibliche Bevölkerung mit einem Risiko für Gebärmutterhalskrebs zu erkennen.

Dr. Garcia sagt, dass viele Menschen die HPV-Infektion mit moralisch falschem Verhalten in Verbindung bringen, obwohl sie eigentlich normalisiert werden müsste. Die Botschaft lautet, dass HPV bei jungen Frauen kein Risiko darstellt und daher erst nach dem 30. Lebensjahr untersucht werden sollte, ebenso wie die Rede von "jungen Menschen mit persistierendem HPV" nicht der Wahrheit entspricht, da 90 % der Menschen unter 30 Jahren von ihrem Immunsystem vom Virus "befreit" werden.

Die Wissenschaft macht rasche Fortschritte und ermöglicht es uns heute, genaue Feststellungen zu treffen.

Derzeit wird davon ausgegangen, dass das Vorkommen von HPV so hoch ist, dass man davon ausgehen sollte, dass junge Menschen HPV haben. In einigen klinischen Leitlinien wird empfohlen, bis zum Alter von 25 Jahren kein zytologisches Screening durchzuführen, und es kann sogar sein, dass sie eine Läsion (bis zu einem gewissen Grad) haben und die Empfehlung lautet, sie zu beobachten, aber nichts zu unternehmen. Das liegt daran, dass die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Läsion in diesem Alter zu Gebärmutterhalskrebs entwickelt, sehr gering ist. In 90 % der Fälle heilen sie von selbst ab, so dass das Einzige, was zu tun ist, die aktive Überwachung ist, die Beurteilung des Gebärmutterhalses, der Versuch, keine Biopsien zu machen und die Beobachtung, bis die Läsion verschwindet.

Heute weiß man, dass die HPV-Infektionen während der ersten sexuellen Beziehungen am stärksten zunehmen. Und das auf der Grundlage von Daten aus Spanien, das zu den Ländern mit einer niedrigen Inzidenzrate von 80 % gehört. Das bedeutet, dass acht von zehn Frauen HPV haben, hatten oder haben werden. Aber von diesen 8 werden praktisch 7 von selbst geheilt.

Wenn eine Frau also zum Screening in die Frauenarztpraxis kommt, ist es sinnvoll, neben der Entnahme einer zytologischen Probe auch festzustellen, ob sie positiv ist und vor allem, um welchen Virustyp es sich handelt und wie hoch das Risiko ist.

Dr. Laura García erklärt, dass die HPV-PCR derjenigen von SARS-CoV-2 sehr ähnlich ist, da ebenfalls ein Fragment des Virus nachgewiesen und amplifiziert wird. HPV hat verschiedene Genotypen, mehrere Varianten, die jeweils mit einem unterschiedlich hohen Risiko der Onkogenität verbunden sind. Daher ist es wichtig, genau zu wissen, welchen Genotyp jeder Patient hat. Darüber hinaus sehen wir im Labor, dass HPV zunehmend auf andere Körperregionen überspringt, so dass nicht mehr nur der Genitalbereich überwacht werden muss. Es wird ein Screening auf Gebärmutterkrebs durchgeführt, aber die Patientin kann HPV in den Mandeln oder im Anus haben und kann auch ansteckend sein.

In den Juaneda-Krankenhäusern ermutigen wir die Patientinnen, die in die Klinik kommen, sich einer Virusbestimmung zu unterziehen, wie es die Spanische Vereinigung für Gebärmutterhalspathologie und Kolposkopie empfiehlt, da die Zytologie nur noch zwischen 50 und 70 % der Diagnosen von Gebärmutterhalskrebs und Gebärmutterhals abdeckt und nicht mehr ausreicht.

Zum Glück gibt es einen anderen Test - den HPV-Test - der empfindlicher ist. Die Zytologie kann Aufschluss über das Vorhandensein von Krebszellen geben, so dass die beiden Tests idealerweise zusammen durchgeführt werden sollten.

Wir müssen den Patientinnen vermitteln, dass es Veränderungen gegeben hat und dass wir nicht in der Unbeweglichkeit verharren sollten, dass sich die gynäkologische Untersuchung verändert hat und dass die Zytologie zweifellos ihren Wert hatte, aber jetzt gibt es andere, bessere Dinge.

Juaneda, ganz in Ihrer Nähe.

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